2025年中国医保账本出现了一个关键转折：在就诊人次持续增长的前提下，医保基金开支增速被压至历史低位。国家医保局数据显示，2025年基本医保待遇享受总人次达64.53亿，同比增长6.9%，但待遇享受医疗费3.79万亿元，反而下降1.3%，医疗费用净减少515.7亿元。看病的人多了，花的钱反而少了。

一、开支增速首次低于收入增速

2025年，职工医保开支增速从2024年的8%骤降至1%，为2013年以来最低；居民医保开支增速更是出现0.04%的负增长，为2013年以来首次。医保基金收入增速也落入5%以下的低个位数增长区间——2025年职工医保收入增速约4%，居民医保仅0.4%。收支增速双双进入低增长阶段，但开支增速被压得更低。

二、住院费用下降是核心驱动力

515.7亿元的费用缩减，几乎全部来自住院端。门诊医疗费不仅没降，2025年反而多花了468.9亿元；住院医疗费从24898.7亿元降至23913.9亿元，减少了984.8亿元。住院省下的钱先填平门诊多出的开支，最终净减少515.7亿元。

2025年职工医保次均住院费用11152.69元，较2024年下降4.73%；居民医保次均住院费用7338.49元，下降0.94%。职工医保次均住院费用从2021年的12948元连续4年下降至2025年的11153元。住院费用在2024年首次出现负增长（-1%）。

住院人次增速同步大幅放缓：2025年职工医保出院人次增速仅1%，居民医保出院人次负增长4.8%，较2020年前长期7%以上的增速大幅下滑。次均住院床日也明显缩短——职工医保从2021年的10天降至8.6天，居民医保从9.4天降至8.6天。

三、DRG/DIP：从“为过程买单”到“为结果买单”

这一变化的根源指向医保支付方式改革。2024年底，DRG/DIP付费已覆盖全国90%以上统筹地区。旧模式下按项目付费，多做检查、多开药就能多收入；新模式下按病种打包付费，病情相似就按统一“打包价”支付给医院。

改革推动了两大变化：一是医院主动控成本——同一病种费用超标需医院自行承担，倒逼优化诊疗路径、缩短住院天数；二是费用结构从住院向门诊转移——非必要住院被纳入门诊，推动住院人次和次均费用双降。

费用结构也随之优化。2025年全国按病种付费病例住院总费用中，药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点；医疗服务费用占比约49.17%，同比上升1.38个百分点。

住院费用占比持续走低：职工医保住院费用占比从2013年的61%降至2024年的53%，普通门诊占比从29%升至36%；居民医保住院费用占比从2019年的83%降至2024年的76%，普通门诊从10%升至14%。

门诊费用虽在增长，但单价远低于住院，无法抵消住院端的大幅缩减。2025年基本医保门诊人次净增4.25亿，而住院人次减少900万。新增的4.16亿就诊人次，全部来自门诊。

四、长期控费成政策基调

医保已进入低筹资增速时代——2025年收入增速仅3%，若开支增速不加以控制，医保基金消耗只是时间问题。持续压低开支增速将是长期政策方向。2026年1-5月，医保基金支出同比增长约3.2%，较2025年低位有所回升，但整体仍处于可控区间。

老龄化带来的双重挤压进一步强化了控费必要性：一方面老年人口增多推高医疗需求，另一方面老年人口占比上升削弱了医保筹资能力。强化支付改革、压低开支增速，已成为维持医保基金可持续运转的必然选择。

住院费用下降能否成为长期趋势仍有不确定性。但从住院向门诊迁移的结构性转变已不可逆转，DRG/DIP全面落地后医保控费的刚性约束正在重塑整个医疗市场的运行逻辑。